Паралитикалық кезеңде
Полиомиелит
Полиомиелит (жұлын параличі) — балаларда жиі кездесетін жұқпалы ауру. Ол жұлынның сұр затының зақымдануымен және бұлшықеттердің парезі мен параличімен сипатталады. ХХ ғасырдың ортасына дейін бұл дерт көптеген балалардың өмірін қиып, тірі қалғандарын өмір бойы мүгедектікке әкелетін. 1950-жылдары Сейбин жасаған вакцина енгізілгеннен кейін аурушаңдық күрт төмендеп, өлім-жітім азайды. Кейін әлем бойынша полиомиелитті жою мақсатында балаларға жаппай иммундау жүргізілді.
Қоздырғышы
Энтеровирустар. Жоғары температура мен күн сәулесіне төзімсіз, ал суықта ұзақ уақыт тіршілігін сақтайды.
Маусымдылығы
Ауру көбіне жаз және күз айларында жиірек кездеседі.
Эпидемиология
Аурудың көзі — ауру бала және вирус тасымалдаушылар. Тасымалдаушылар 3–5 айға дейін жұқпалы болуы мүмкін.
Таралу жолдары
- Ауыз арқылы: ластанған тағам, кір қол, су.
- Алғашқы 1–2 аптада тыныс жолдары арқылы да жұғуы мүмкін.
Патогенез
Вирус организмге тыныс жолдары мен ас қорыту жүйесінің шырышты қабаттары арқылы еніп, сол жерде көбейеді. Кейін қанға өтіп, қан ағымымен жұлынның сұр затына шоғырланып, оны зақымдайды. Нәтижесінде жұлыннан шығатын жүйке талшықтарының қызметі бұзылып, бұлшықеттерде парез және паралич дамиды. Патологиялық өзгерістер сопақша миға, орта және аралық миға да таралуы мүмкін.
Клиника
Жасырын кезең: 2–35 күн (көбінесе 10–12 күн). Клиникалық ағымы әдетте 4 кезеңнен тұрады.
I. Препаралитикалық кезең (1–6 күн)
Ауру көбіне жоғарғы тыныс жолдарының қабыну белгілерінен жедел басталады: дене қызуы көтеріледі, бала мазасызданады, ұйқысы бұзылады. Кейде гастроэнтерит белгілерімен басталуы мүмкін.
Кейін жүйке жүйесі тарапынан өзгерістер қосылады: Керниг–Брудзинский симптомдары, мойын бұлшықетінің сіресуі, гиперестезия, «үшаяқты тірек» симптомы (Треножник симптомы).
Жұлын-ми сұйықтығы (ЖМС):
- Плеоцитоз: нейтрофилдер 1 мкл-де 100-ге дейін көбеюі мүмкін.
- Белок әдетте нормада, сұйықтық мөлдір.
- Қысымы жоғары болуы мүмкін.
II. Паралитикалық кезең (бірнеше күннен 1–2 аптаға дейін)
Дене қызуы төмендегенімен, бұлшықеттердің парезі мен параличі басталады. Кез келген бұлшықет тобы зақымдануы мүмкін, алайда көбінесе аяқ бұлшықеттері жиі зақымдалады.
Сезімталдық күшеюі мүмкін: ұстағанда немесе қимылдатқанда ауырсынады. Қимыл азайғандықтан бұлшықеттер біртіндеп атрофияға ұшырайды; рефлекстер төмендеп, кейде жойылады.
Өмірге қауіпті жағдай
Егер тыныс алуға қатысатын бұлшықеттер зақымданса, тыныс жеткіліксіздігі белгілері пайда болады, дауыс өзгеруі мүмкін, жүрек қызметі нашарлайды. Бұл кезеңде жедел тыныс жеткіліксіздігі және жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі даму қаупі бар.
Жұлын-ми сұйықтығы (ЖМС):
- Белок жоғарылайды (шамамен 1,5–2%).
- Нейтрофилдер азаяды: 1 мкл-де шамамен 5–10.
III. Орнына келу кезеңі
Зақымдалған бұлшықеттерде қимыл біртіндеп пайда болады, ауырсыну азаяды, рефлекстер қалпына келе бастайды. Тыныс алу, дауыс шығару, жұтыну секілді қызметтер жақсарады.
Қалпына келу алғашқы 3–6 айда қарқынды жүреді, кейін баяулап, жалпы 2–3 жылға дейін созылуы мүмкін. Егер жұлындағы зақым көлемді болса, тұрақты қозғалыс кемістігі сақталып, бала өмір бойы мүгедектікке ұшырауы ықтимал.
IV. Қалдық өзгерістер кезеңі
Егер парездер мен параличтер толық қайтпаса, бұлшықет атрофиясы күшейіп, контрактуралар мен деформациялар дамиды. Бұл жағдайлар тұрақты мүгедектікке әкелуі мүмкін.
Диагноз қою
Диагноз эпидемиологиялық анамнезге, клиникалық көрініске және зертханалық тексерістерге сүйеніп қойылады. Маңызды белгі: катаральды симптомдардан кейін бір апта ішінде парез/параличтің пайда болуы.
Зертханалық және аспаптық тексерістер
- Жұтқыншақтан жағынды: аурудың алғашқы 5 күні ішінде алу қажет.
- Нәжіс: ауру басталғаннан кейін 14 күнге дейін зерттеуге алынады. 4–5 г үлгі арнайы шыны флаконға жиналып, қақпағы бекітіледі де, мұздатқышта сақталады. Лабораторияға 72 сағат ішінде жеткізілуі тиіс; тасымалдау кезінде температураны +4…+8 °C деңгейінде ұстау қажет (жазда — термоконтейнер).
- Жұлын-ми сұйықтығы: 2–3 рет, көлемі 2–3 мл, қысымы, жасушалар және белок мөлшері анықталады.
- Серология: көктамырдан қан алып, антиденелер мен титр динамикасы бағаланады.
- Электромиография: бұлшықет күшін және жүйке-бұлшықет өткізгіштігін бағалауға көмектеседі.
Емдеу
Ем міндетті түрде стационарда жүргізіледі. Тактика аурудың кезеңіне байланысты.
Препаралитикалық кезең
- Қатаң төсек режимі.
- Симптомдық ем: қызу түсіретін, ауырсынуды басатын, антигистаминді және тыныштандыратын дәрілер.
- Менингеальді белгілер болса: дегидратациялық ем (диуретиктер: лазикс 1 мг/кг, диакарб 5 мг/кг тәулігіне), магний сульфаты 25% — 0,2 мл/кг бұлшықетке, 20–40% глюкоза ерітіндісін көктамырға енгізу; қажет болса, жұлын пункциясы.
Паралитикалық кезең
- Контрактураның алдын алу: дұрыс қалыпқа келтіру, арнайы аяқ киім, иммобилизациялау элементтері.
- Ауырсынуды басатын және жылыту процедуралары.
- Ауыр жағдайда (жұтыну мен тыныс алудың бұзылысы): реанимациялық бөлімде арнайы көмек қажет.
Орнына келу кезеңі
- Нерв импульстарының өтуін және өткізгіштікті жақсартатын ем: прозерин 0,05% бұлшықетке, дибазол 0,001–0,005, В тобы витаминдері, глутамин қышқылы, церебролизин 1–2 мл әр 2–3 күн сайын, АТФ, биогенді стимуляторлар (алоэ, ФИБС).
- Физиотерапия: емдік ванналар, парафин, озокерит, душ, массаж.
- Емдеу курстарын жылына 3 рет қайталау ұсынылады.
- Контрактураға қарсы лангеталар, манжеткалар; санаториялық-курорттық ем тиімді.
Қалдық өзгерістер кезеңі
Физиотерапия, массаж, емдік жаттығулар, ортопедиялық түзету және қажет болған жағдайда операциялық ем қолданылады.
Профилактика
Жалпы шаралар
- Ауру баланы тез арада оқшаулау.
- СЭС-ке жедел хабарлау.
- Ошақта дезинфекция жүргізу.
- Қарым-қатынаста болған балаларға 20 күн карантин тағайындап, бақылау ұйымдастыру.
- Санитарлық-ағарту жұмыстарын жүргізу.
Арнайы шаралар (вакцинация)
1956 жылдан бері полиомиелитке қарсы ОПВ (Сейбиннің тірі вакцинасы) қолданылады. Вакцина қызғылт түсті ерітінді түрінде шығарылады және ауыз арқылы енгізіледі: бір балаға 2 тамшы.
Егу күнтізбесі
Жаңа егу күнтізбесіне сәйкес вакцинация мерзімдері: 2, 3, 4 және 12 ай.