Өкпенің қатерлі ісігінің клиникалық көріністеріӨкпенің қатерлі ісігінің ағымында клиникаға дейінгі және клиникалық сатылары болады
Өкпенің қатерлі ісігінің клиникалық көріністері
Өкпенің қатерлі ісігінің ағымында клиникаға дейінгі және клиникалық сатылар ажыратылады. Клиникаға дейінгі кезең бір ісік жасушасы пайда болған сәттен бастап клиникалық белгілердің көрінуіне дейін орташа есеппен 6–9 жыл созылуы мүмкін. Ал клиникалық кезең (емделмеген науқаста) әдетте 2–3 жыл шамасында өтеді.
Өкпенің орталық және шеткі қатерлі ісігінің клиникалық көріністері айқын түрде әр түрлі болады.
Орталық (тамыр алды) өкпе қатерлі ісігінің негізгі белгілері
Ерте кезеңге тән «бірінші белгілер триадасы»
- жөтел (жиі қатты, құрғақ, жеңілдік әкелмейді);
- қан түкіру (аз мөлшерде, «дән тәрізді» қақырық немесе қан аралас қақырық);
- кеудедегі ауырсыну (тұрақты, тұйық сипатта, жүйке талшықтары үрдіске тартылғанда пайда болады).
Бұл симптомдар ісіктің бронх қабырғасына өсуімен және сезімтал жүйке ұштарын тітіркендіруімен түсіндіріледі: жөтел рефлексі шақырылады, бірақ ісік бронх қабырғасына тығыз өсетіндіктен, жөтел арқылы оны «итеріп шығару» мүмкін болмайды. Ісіктің орталық бөлігі ыдырағанда жараға ұқсас өзгерістер пайда болып, майда тамырлар зақымданады да, қақырықта қан көрінуі мүмкін. Қақырықты микроскопиялық зерттегенде жаңа эритроциттер анықталуы ықтимал.
Ісік бронх саңылауын тарылтып немесе бітеп қалса, ателектаз дамиды. Ірі бронхтың обструкциясы ентігуге әкеледі. Ателектаз аймағында қабыну үрдісінің дамуына қолайлы жағдай қалыптасады.
Асқынулармен және метастаздармен байланысты симптомдар
Бронх обструкциясы және қабыну
Ісік бронх жолын жапқанда ателектаз сегментте, бөлікте немесе тұтас өкпеде дамуы мүмкін. Ентігу көбіне осы өзгерістермен байланысты. Ателектаз аймағында қабыну дамуына мыналар ықпал етеді: өкпенің вентиляциялық қызметінің нашарлауы, бронх секретінің іркілуі, «термостаттық» жағдайдың қалыптасуы, инфекцияның қосылуы, сондай-ақ ісіктің ойық жараға айналуы.
Қайталамалы пневмония және «атипиялық» көрініс
Пневмония кезінде науқастар көбіне дене қызуының жоғарылауына байланысты дәрігерге жүгінеді. Қабыну физикалық әдістермен (аускультация, перкуссия) анықталып, емге уақытша жақсы жауап беруі мүмкін. Алайда қабынуға әкелетін жағдай сақталса, пневмония қайталанып, кейде өкпе абсцесіне дейін асқынуы ықтимал. Осындай көрініс «пневмонияға ұқсас» немесе «абсцеске ұқсас» өкпе қатерлі ісігі ретінде сипатталып, атипиялық түрлеріне жатқызылады.
Лимфогенді метастаздар
Ісік жергілікті өсумен қатар лимфа және қан тамырлары арқылы метастаз береді. Лимфогенді таралу көбіне кезең-кезеңімен өкпеішілік лимфа түйіндеріне, бронхопульмоналдық, паратрахеалдық, бифуркациялық, медиастиналдық лимфа түйіндеріне, сондай-ақ қолқа маңы, жұтқыншақ маңы және бұғанаүсті лимфа түйіндеріне өтеді.
Жоғарғы қуыс көктамыр бойындағы лимфа түйіндері зақымданса, көктамырлық қысым жоғарылап, бет ісінуі және көгеру байқалуы мүмкін.
Гематогенді метастаздар
Гематогенді метастаздар кез келген мүшеде пайда болуы мүмкін, жиірек бас миында неврологиялық ошақтық симптомдармен (оның ішінде мишықтық түрімен), сондай-ақ бауырда, сүйекте, бүйректе, бүйрекүсті безінде және өкпеде кездеседі. Бұл көрініс көбіне өкпе қатерлі ісігінің анапластикалық түріне тән, мұндайда алғашқы ошақты анықтау қиындайды.
Жалпы жағдайдың өзгерістері
- әлсіздік, селқостық, жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі;
- апатия;
- ЭШЖ-нің (эритроциттердің шөгу жылдамдығы) жоғарылауы;
- салмақ жоғалту әрдайым айқын бола бермейді;
- анемия әрқашан бола бермейді; кей жағдайларда керісінше гемоглобин мен эритроцит көрсеткіштері жоғары болуы мүмкін.
Шеткі өкпе қатерлі ісігінің клиникалық көрінісі жиі айқын болмайды, сондықтан ол ұзақ уақыт бойы жасырын өтуі мүмкін.
Өкпенің қатерлі ісігін анықтау және диагноз қою
Бұл ауруға көбіне орта жастан асқан ер адамдар шалдығады. Сондықтан тыныс жүйесіне қатысты кез келген шағым болғанда өкпені рентгенологиялық зерттеу жүргізу маңызды. Егер патологиялық көлеңкелер анықталса, науқасты фтизиатрға емес, онкологқа бағыттау қажет, өйткені өкпенің қатерлі ісігі егде жастағы ер адамдар арасында туберкулезге қарағанда жиірек кездеседі.
Негізгі рентгенологиялық әдістер
- рентгенография (екі проекцияда);
- көпосьті рентгеноскопия;
- томография.
Күдік болса қосымша зерттеулер
- бронхография;
- компьютерлік томография (КТ);
- радиомагнитті-резонанстық томография (МРТ).
Рентгенологиялық белгілердің ерекшеліктері
Орталық қатерлі ісік
Рентгенде көлеңке жиі ателектазға тән көрініспен байқалады.
Шеткі қатерлі ісік
Әдетте шеті айқынырақ дөңгелек көлеңке анықталады, бірақ оның контуры толықтай тегіс болмауы мүмкін. Ыдырау болғанда шеті қалың, бұдырлы қабырғалы қуысты түзіліс қалыптасуы ықтимал.
КТ және МРТ көлеңкенің сипатын, шекарасын және таралуын нақтылауға көмектеседі.
Эндоскопиялық және морфологиялық дәлелдеу
Эндоскопиялық зерттеулер ісіктің орналасуын анықтауға, биопсия алуға, бронхтан алынған жуындыны цитологиялық тексеруге және ісік бетінен жағынды алуға мүмкіндік береді.
Диагностиканың соңғы кезеңі — гистологиялық зерттеу. Ол қатерлі ісіктің морфологиялық түрін анықтап, ем тактикасын дұрыс таңдауға негіз болады.
Егер көрсетілген әдістер диагноз қоюға жеткіліксіз болса, диагностикалық торакотомия қарастырылады: ісікті алып тастау немесе лимфа түйінінен материал алып, гистологиялық зерттеу жүргізу арқылы әрі қарайғы емдеу тәсілі нақтыланады.