Қазақша рефераттар

Бала пневмониясы

Жоспар

  1. Кіріспе бөлім:
    • Пневмонияның жалпы белгілері
    • Пневмонияның түрлері
  2. Негізгі бөлім:
    • Бала пневмониясы
    • Бала пневмониясының жіктелуі және өту ағымының ерекшеліктері
    • Ересектердегі пневмонияның клиникалық көрінісі
    • Ересектердегі пневмонияның жіктелуі және өту ағымы
  3. Қорытынды
  4. Пайдаланылған әдебиеттер

Пневмония туралы жалпы түсінік

Пневмония — көбіне бактериялық инфекциядан дамитын, өкпенің респираторлық бөлімдерін зақымдайтын жедел инфекциялық ауру. Бұл жағдайда альвеолалар ішінде экссудация пайда болып, қабыну жасушалары инфильтрациясы күшейеді, ал өкпе паренхимасына экссудат сіңіп, клиникалық және рентгенологиялық тұрғыдан жергілікті қабыну белгілері анықталады.

Эпидемиологиялық деректер

  • Пневмония жиілігі: 1000 тұрғынға шаққанда 3–15 жағдай.
  • Ауруханадан тыс пневмониядағы өлім-жітім: шамамен 5%.
  • Нозокомиялық (ауруханаішілік) пневмониядағы өлім-жітім: шамамен 20%.
  • Диагноз қоюдағы қателік жиілігі: ~20%; алғашқы 3 күнде дұрыс диагноз ~35% жағдайда қойылады.

Халықаралық аурулар жіктемесінде (ICD) «Пневмония» тарауынан физикалық, химиялық және аллергиялық факторлар әсерінен болатын, сондай-ақ тамыр зақымдануына байланысты дамитын өкпе қабынулары алынып тасталған. Сонымен қатар оба, іш сүзегі, туляремия, қызылша, грипп сияқты инфекциялық аурулар кезіндегі өкпе зақымдануы пневмонияға жатқызылмайды.

Этиологиясы және патогенезі

Қоздырғыштар

Пневмонияны әртүрлі инфекциялық агенттер тудыруы мүмкін, бірақ клиникалық тәжірибеде қоздырғыштардың шектеулі тобы жиі кездеседі.

  • Бактериялық
  • Вирустық
  • Микоплазмалық
  • Хламидиялық
  • Легионеллалық
  • Саңырауқұлақтық
  • Паразиттік
  • Аралас
  • Қоздырғышы анықталмаған

Инфекцияның өкпеге таралу жолдары

  • Бронхогендік — ең жиі жол.
  • Гематогендік — өкпеден тыс инфекция ошағынан.
  • Лимфогендік — кеуде жарақаттарында ықтимал.
  • Тікелей таралу — көрші тіндердегі іріңді ошақтан (мыс., бауыр абсцесі) өкпеге өтуі мүмкін.

Пневмонияның жіктелуі

Жұқтыру жағдайына қарай (халықаралық консенсус)

Ауруханадан тыс

Біріншілік, «үй пневмониясы»

Госпиталдық

Екіншілік, ауруханаішілік (нозокомиялық)

Аспирациялық

Аспирациямен байланысты

Иммунтапшылықта

Иммунитеті әлсіреген науқастарда

Клиникалық-морфологиялық түрлері

  • Плевропневмония (крупозды)
  • Бронхопневмония (ошақты)

Таралуы және орналасуы

Лобулярлық
Субсегменттік
Бөліктік
Біржақты
Екіжақты

Ауырлық дәрежесіне қарай

Жеңіл

Белгілері салыстырмалы түрде аз

Орташа ауыр

Интоксикация мен тыныс белгілері айқынырақ

Ауыр

Асқыну қаупі жоғары, қарқынды бақылауды қажет етуі мүмкін

Негізгі асқынулары

Инфекциялық-токсикалық шок

Экссудативті плеврит

Респираторлық дистресс-синдром

Тамырішілік ұю синдромы (ДВС)

Инфекциялық деструкция

Инфекциялық-аллергиялық миокардит

Бронхоспазм синдромы

Клиникалық көрінісі және диагностика

Жиі шағымдар

  • Жөтел (құрғақ немесе қақырықты)
  • Қақырық (кілегейлі, кілегейлі-іріңді, кейде «тот түсті»)
  • Кеудедегі ауырсыну (көбіне плевритпен байланысты, терең тыныста және жөтелде күшейеді)
  • Ентігу
  • Дене қызуының көтерілуі (себебіне қарай сипаты әртүрлі)

Физикалық белгілер

  • Кеуде қимылының асимметриясы (ауру жақтың тынысқа аз қатысуы)
  • Дауыс дірілінің күшеюі
  • Перкуссияда дыбыстың тұйықталуы
  • Тыңдағанда: бронхтық тыныс, крепитация, плевра үйкеліс шуы

Аспаптық диагностика

Рентгенологиялық тексеру

Инфильтрацияның көлемі, түрі, орны; плевра қуысындағы сұйықтық; деструкция белгілері.

Компьютерлік томография (КТ)

Деструкция немесе ісікке күдік болғанда қолданылады.

Зертханалық көрсеткіштер

Лейкоцитоз, формуланың солға ығысуы, ЭТЖ жоғарылауы жиі кездеседі.

Бала пневмониясы

Жиілігі және қауіп факторлары

Жедел пневмонияның жиілігі: 1 жасқа дейінгі 1000 балаға 10–15, ал 3 жастан асқанда 1000 балаға 5–6 жағдай.

Балаларда пневмониялардың басым бөлігі инфекциялық сипатта. Соңғы деректер бойынша ауруханадан тыс пневмонияларда пневмококк жиі себеп болады.

Сәбилердегі бейімдеуші жағдайлар

  • Ауыр перинаталдық патология (құрсақішілік гипоксия, асфиксия)
  • Туу кезіндегі ми мен жұлын зақымдары
  • Аспирациялық синдром
  • Гипотрофия
  • Туа біткен жүрек ақаулары
  • Өкпенің даму ақаулары
  • Тұқым қуалайтын иммундық кемістіктер
  • Гиповитаминоз

Мектеп жасындағы балаларда

  • Созылмалы ЛОР-аурулар және инфекция ошақтары
  • Рецидивті бронхит
  • Пассивті немесе белсенді темекі түтіні әсері

Балалар пневмониясының жіктелуі (жұмысшы нұсқа)

1995 жылы (XI ай) Ресей Денсаулық сақтау министрлігі жанындағы бала пульмонологиясы мен өкпенің тұқым қуалайтын аурулары бойынша комиссия балалар пневмониясының жұмысшы жіктелуін қабылдаған.

Морфологиялық формасы

  • Ошақты
  • Ошақты-қосылған
  • Сегментарлық
  • Бөліктік
  • Крупоздық
  • Интерстициалдық

Жұқтыру жағдайы

  • Ауруханадан тыс
  • Ауруханаішілік (госпиталдық)
  • Перинаталдық жұқтыру
  • Иммунтапшылық жағдайында

Госпиталдық пневмония: стационарда болғаннан 48 сағат өткен соң немесе шығарылғаннан кейін 48 сағат ішінде дамуы мүмкін (ерте және кеш вентиляциялық түрлері ажыратылады).

Ағымы

  • Жедел
  • Созылыңқы

Созылыңқы ағым: пневмониялық процесс 6 аптадан 8 айға дейін жазылмаса, созылыңқы ретінде қарастырылады.

Асқынулар

Өкпелік

  • Парапневмониялық плеврит
  • Метапневмоникалық плеврит
  • Өкпе деструкциясы
  • Өкпе абсцесі
  • Пневмоторакс

Өкпеден тыс

  • Инфекциялық-токсикалық шок
  • ДВС-синдром
  • Жүрек-қантамырлық жеткіліксіздік
  • Респираторлық дистресс-синдром

Сәбилерде жедел пневмония жиі сегментарлық сипатта өтеді. 1 жасқа дейінгі балаларда зақымдану көбіне оң өкпенің II сегментінде немесе IV–V, IX–X сегменттерінде байқалады. Ересек балаларда — оң өкпенің II, VI, X және сол өкпенің VI, VII, IX, X сегменттері жиірек зақымдалады.

Ошақты пневмония

Ошақты пневмония — балалардағы өкпе қабынуының ең жиі кездесетін түрі. Ауру біртіндеп дамуы да, кенет басталуы да мүмкін.

Мектепке дейінгі және мектеп жасында

  • Интоксикация белгілерінің күшеюі (қызба, бас ауыруы, тәбеттің төмендеуі, енжарлық/мазасыздық)
  • Тахикардияның қызба дәрежесіне сай келмеуі
  • Ылғалды жөтелдің пайда болуы немесе күшеюі, ентігу
  • Тері түсінің бозаруы, ерін-ауыз маңында цианоз; қосымша тыныс бұлшықеттерінің қатысуы
  • Қанда: лейкоцитоз, солға ығысу, ЭТЖ жоғарылауы
  • Рентгенде: бір жақты ошақты/инфильтратты көлеңкелер

Ағымы жиі қолайлы: қоздырғыш пневмококк болғанда антибиотиктер әсері жақсы. Клиникалық және рентгенологиялық айығу мерзімі әдетте 3–4 апта.

Сәбилерде

Алғашқы кезеңде тыныс жеткіліксіздігі мен токсикоз белгілері алдыңғы орынға шығып, өкпедегі ошақты өзгерістер кейінірек білінуі мүмкін. Процесс кейде екі жақты болады.

  • Алғашында катаралдық белгілер: түшкіру, құрғақ жөтел, субфебрилді немесе жоғары қызу
  • Емге қарамастан жөтелдің күшеюі, жалпы жағдайдың нашарлауы, салмақ қосудың тоқтауы
  • Ас қорыту бұзылыстары: құсу, нәжістің тұрақсыздығы
  • Аускультация: қатаң тыныс, кейін ұсақ көпіршікті сырылдар мен крепитация
  • Рентгенде: өкпе кебінуі белгілері, түбір маңында суреттің қоюлануы, ұсақ ошақты көлеңкелердің қосылып кетуі

Екі жақтан әртүрлі аймақтарда жайылмалы сырылдардың, оның ішінде ұсақ көпіршікті сырылдардың естілуі бронхиолитке тән. Дегенмен 5–7 күн бойы сақталған бронхиолит пневмониямен асқынуы мүмкін.

Сегментарлық пневмония

Ошақты өзгерістер өкпенің бір немесе бірнеше сегментін толық қамтыса, сегментарлық пневмония деп аталады. Кейде айқын клиникалық белгілер (қызба, токсикоз, жөтел) болмауы мүмкін, сондықтан диагноз көбіне рентгенография арқылы қойылады.

Екінші вариантында сегментарлық пневмония крупозды пневмонияға ұқсас кенет басталып, кезеңді ағыммен өтуі мүмкін. Кейбір жағдайларда іш немесе кеуде ауыруы байқалады.

Крупозды (лобарлық) пневмония

Крупозды пневмония негізінен мектепке дейінгі және мектеп жасындағы балаларда кездеседі; 1–3 жаста сирек, ал 1 жасқа дейін өте сирек байқалады. Бұл ерекшелік кейде осы жаста пневмококкке сезімталданудың толық қалыптаспауымен түсіндіріледі.

Клиникалық басталуы

  • Қызбаның кенет көтерілуі, қалтырау
  • Тат түстес қақырықты жөтел
  • Кеуденің ауыруы (кейде арқа, иық, бүйірге таралуы мүмкін)
  • Ентігу, цианоз, бет-еріннің ісінуі мүмкін

Кейбір балаларда (әсіресе оң төменгі бөлікте орналасқанда) іш ауыруы, құсу, іш кебуі қосылып, аппендицит немесе жедел гастритті еске түсіруі мүмкін. Мұндайда тыныс белгілерін мұқият бағалау маңызды.

Физикалық тексерудегі белгілер

  • 2–3-күннен: бронхтық тыныс
  • Перкуторлық дыбыстың қысқаруы
  • Нәзік, тұрақсыз крепитация (кейде кеш естіледі)
  • Кей жағдайларда плевра үйкеліс шуы естілмеуі мүмкін

Қызған кезеңінде жүрек-қантамыр, жүйке жүйесі, бауыр және бүйрек тарапынан өзгерістер байқалуы мүмкін. Антибиотиктер дәуіріне дейін қызбаның белгілі күндерде күрт түсу заңдылығы сипатталғанымен, қазіргі ем аясында бұл міндетті түрде сақтала бермейді.

Интерстициалдық пневмония

Интерстициалдық пневмония балаларда сирек кездеседі (шамамен 1%). Этиологиясы әртүрлі болуы мүмкін: вирустар, пневмоцисталар, хламидия, микоплазма, саңырауқұлақтар, стрептококктар және басқалар. Бірақ анықталған инфекцияның нақты себепкер екенін ажырату әрдайым оңай емес.

Рентгендік сипаттамалар (жалпы)

  • Өкпе суретінің түбірден тарайтын жолақ тәрізді өзгерістері
  • Торлы («ұялы») көрініс, әртүрлі көлемдегі торлар
  • Ұсақ ателектаз ошақтары мен дақ тәрізді көлеңкелердің қосылуы
  • Бронхтардың қысылуын көрсететін жіп тәрізді тартылған көлеңкелер

Манифестік, жедел ағымды түрі

Көбіне сәбилерде және мектепке дейінгі, аллергиялық диатезі бар балаларда байқалады. Ауру ауыр басталып, нейротоксикоз, тыныс жеткіліксіздігі, кейін жиі мазалайтын жөтел қосылуы мүмкін. Гриппоздық геморрагиялық пневмонияда ағым аса ауыр болуы ықтимал: гипертермия, қан аралас (кейде көбікті) қақырық, коллапс.

Аз симптомды, жеделдеу ағымды түрі

Көбіне мектеп жасындағы балаларда: ЖРВИ фонында енжарлық, шаршағыштық, тәбет төмендеуі, субфебрилді қызу, жөтел ұзақ сақталуы мүмкін. Физикалық өзгерістер шамалы болса да, рентгенде интерстициалдық өзгерістер айқын көрінеді.

Иммунитеті әлсіреген балалардағы типтік тетрада

Ентігу
Гипоксемия
Жалпылама интерстициалды инфильтрация
Жөтел

Мұндай жағдайларда этиология ретінде жиі пневмоцисталар қарастырылады.

Болжамы

Интерстициалдық пневмония өте ауыр өтуі мүмкін. Тіпті сәтті аяқталған жағдайлардың өзінде рентгендік өзгерістер 6–8 апта немесе одан да ұзақ сақталуы ықтимал. Кейде пневмосклероз және бронхоэктаздар дамуы мүмкін.

Түрлі қоздырғыштардан болатын пневмониялардың ерекшеліктері

Пневмококктік пневмония

1 жастан асқан балаларда пневмококктік пневмониялар барлық жедел пневмониялардың шамамен 80%-ын құрауы мүмкін. Жиі маусымы — қыс және ерте көктем. Көбіне бөліктік (лобарлық/крупоздық) және ошақты түрлер кездеседі. Аурудың қызған кезеңінде бактериемия жиілігі 20–30%.

Балаларға тән белгілер

  • Өте жылдам басталуы
  • Бүйір мен іштің ауыруы
  • Перкуторлық тонның қысқаруы және тыныстың өзгеруі, кейде сырылдың болмауы
  • Қанда айқын лейкоцитоз, нейтрофилез және солға ығысу
  • Антибиотиктерге (әсіресе пенициллинге) сезімтал болуы мүмкін; ерте ем клиниканы «өшіреді»

Ықтимал асқынулар: серозды-фибринозды плеврит, отит; сирек — менингит. Болжамы көбіне қолайлы, бірақ кей жағдайларда өкпеде іріңді асқынулар дамуы мүмкін.

Стрептококктік пневмония

Стрептококктік пневмония көбіне аутоинфекцияның белсенуімен (бета-гемолитикалық, іріңді, жасылдаушы стрептококктар) байланысты болуы мүмкін, кейде экзогендік жұқтырудан да дамиды. Тыныс жүйесі зақымдануы трахеит, некрозды бронхит, интерстициалдық немесе ошақты пневмония түрінде көрінуі ықтимал.

Көрнекті ерекшеліктері

  • Лимфа түйіндерінің айқын реакциясы
  • Созылыңқы ағымға бейімділік
  • Іріңді асқынуларға бейімділік (плевра эмпиемасы, булла, өкпе абсцесі, отит, лимфаденит)
  • Метастатикалық ошақтар мүмкін (сүйек, буын, бүйрек)

Қызған кезеңінде бактериемия жиілігі шамамен 10% болуы мүмкін.