Туберкулезді менингиттің асқынуы
Туберкулезді менингит: анықтамасы және маңызы
Туберкулезді менингит — туберкулез микобактериялары (Mycobacterium tuberculosis) жұқтыруының нәтижесінде бас миының жұмсақ қабығының (ми қабықтарының) арнайы қабынуы. Бұл аурудың басты қиындығы — жиі кеш кезеңде анықталуы, сондықтан емдеу ұзақ әрі күрделі болады.
Жиілігі
Өкпеден тыс туберкулезбен ауыратын науқастар арасында шамамен 1,1% деңгейінде кездеседі. Орталық жүйке жүйесінің туберкулездік зақымдануы тіркелетін жағдайлардың ішінде маңызды орын алады.
Кімдерде жиі
Ерте жастағы балаларда біріншілік туберкулез кезінде дамуы мүмкін, бірақ көбіне екіншілік туберкулездің асқынуы ретінде кездеседі.
Даму жағдайлары және қауіп факторлары
Туберкулезді менингит көбіне организмдегі туберкулез ошағынан гематогенді жолмен таралу нәтижесінде дамиды. Жиі кездесетін бастапқы жағдайлар:
- Кеуде ішілік лимфа түйіндерінің біріншілік туберкулезі.
- Жедел диссеминацияланған туберкулездің асқынған түрлері.
- Маусымдық ерекшелік: көктем және күз айларында жиірек байқалады.
Туберкулезді менингиттің өту кезеңдері
Аурудың клиникалық ағымы апталар бойынша кезең-кезеңімен күшейіп отыруы мүмкін:
4-апта — продромальды (жасырын) кезең
Белгілері біртіндеп басталып, жалпы әлсіздік пен улану симптомдары күшейеді.
5-апта — серозды менингит
Ми қабықтарының серозды-қабынулық өзгерістері айқындалады.
6-апта — базилярлы форма
Ми негізі аймағында қабыну үдеп, бас-ми нервтері жиі зақымданады.
7-апта — менингоэнцефалит
Ми затының қосылмалы зақымдануы салдарынан сана бұзылыстары тереңдейді.
8-апта — цереброспинальды лептопахименингит
Процесс кеңейіп, ауыр неврологиялық асқынулар қаупі артады.
Патоморфологиялық өзгерістер
Продромальды кезең
- Жалпы және жергілікті гиперсензибилизация.
- Жұлын-ми сұйықтығы (ЖМС) бөлінуінің артуы.
Серозды менингит
Жұмсақ ми қабығының серозды-фиброзды қабынуы, кейде сирек туберкулезді гранулемалармен қатар жүреді.
Базилярлы менингит
Туберкулезді гранулемалар саны көбейіп, қосылуға бейім болады; ми негізі аймағында және бас-ми нервтері бойымен қабыну айқындалады.
Клиникалық көрінісі
Жасырын (продромальды) кезең
- Біртіндеп басталу, тұрақсыз субфебрильді температура.
- Бас ауруы, құсу, улану белгілерінің үдеуі.
- Тәбеттің төмендеуі, күндізгі ұйқышылдық, түнгі мазасыздық.
Белгілердің күшеюі
Айдың соңына қарай дене қызуы жоғарылап, бас ауруы күшейеді, құсу жиілейді. Температура 39–40°C дейін көтеріліп, толқын тәрізді болуы мүмкін. Құсу жиі «фонтан тәрізді», тамақпен байланыссыз байқалады.
- Менингеальды симптомдар оң болуы мүмкін.
- Терідегі Труссо дақтары байқалуы ықтимал.
Сана бұзылысы
- Ступор: науқас есін сақтайды, бірақ жауапты баяу әрі кідіріп береді.
- Сопор: есі бар, бірақ дұрыс жауап бере алмайды; құрысу ұстамалары болуы мүмкін.
- Кома: ессіз күй, ауыр жалпы жағдай.
Бас-ми нервтерінің зақымдануы
Көбіне III, VI және VII жұп нервтер зақымданады.
- III жұп: көз қозғалысының шектелуі, қарашықтың кеңеюі, қос көру, нистагм.
- VI жұп: қитарлық.
- VII жұп: бет асимметриясы, ауыз бұрышының салбырауы, мұрын-ерін үшбұрышының тегістелуі.
Менингоэнцефалит кезіндегі ерекшеліктер
Бала жүдейді, сана бұзылысы тереңдейді. Дене қызуы 39–40°C, құсу жиі. Кейде науқасқа тән мәжбүрлі қалып сипатталады — «үрген иттің жатысы».
Асқынулары
Туберкулезді менингит уақытылы емделмесе немесе ауыр ағыммен өтсе, келесі асқынулар дамуы мүмкін:
Дифференциалды диагностика: негізгі қиындықтар
Дифференциалды диагностика туберкулездің орталық жүйке жүйесін зақымдаған түрлерін анықтауда, әсіресе балаларда, қиын болуы мүмкін. Бұл қиындық көбіне өкпенің гематогенді-диссеминацияланған туберкулезі аясында артады.
Ми туберкулезі кезіндегі ерекшеліктер
- Неврологиялық белгілер аз болуы мүмкін.
- Менингеальды синдром айқын болмауы немесе мүлде болмауы ықтимал.
- Бас-ми нервтері зақымданса, эпилептикалық ұстамалар болуы мүмкін.
- Мидағы ошақтық зақымдану жаңа түзілімге (ісіктерге) күдік тудыруы мүмкін.
- ЖМС өзгерістері әлсіз болуы мүмкін; кейде қант деңгейінің төмендеуі байқалады.
Шектелген туберкулезді менингит (туберкулезді арахноидит)
Соңғы жылдары жиірек кездесуі мүмкін. Анатомиялық тұрғыдан бұл — фиброзды инволюция фазасындағы шектеулі төмпешік (туберкулездік) процесс. Клиникалық көрінісі полиморфты: ісік тәрізді ағым, қысым жоғарылау белгілерінсіз жағдайлар немесе менингеальды синдромға ұқсас бас ауруы ұстамалары және джексондық эпилепсия түрінде көрінуі ықтимал.
Диагнозды нақтылауға көмектесетін тірек белгілер:
- Туберкулездің жалпыланған түрі аясында дамуы.
- ЖМС құрамының қалыпты болуы мүмкін.
- Туберкулезге қарсы спецификалық терапияға жауап беруі.
Менингизм
Туберкулезбен ауыратын науқастарда созылмалы синусит немесе отит асқынғанда менингитке ұқсас синдром пайда болуы мүмкін. Мұндай жағдайда ЛОР-зерттеулер және ЖМС талдауы шешуші мәнге ие.
Жиі шатастырылатын жағдайлар
- Жүктілік токсикозы (кейде клиникасы ұқсас көрінуі мүмкін).
- Уремиялық ұстама немесе диабеттік кома (ауыр туберкулез ағымында).
- Субарахноидальды қан құйылу (менингеальды синдромға ұқсастық).
Көп жағдайда ажыратуда ең маңыздысы — жұлын-ми сұйықтығын зерттеу.
Субарахноидальды қан құйылудағы айырым белгілері
Менингеальды синдром ұқсас болуы мүмкін. Дегенмен ЖМС құрамында қан араласуы, сондай-ақ науқас жағдайының тезірек жақсаруы дұрыс диагноз қоюға көмектеседі.
Бас миының абсцессі: ажыратуда маңызды тұстар
Бас миының абсцессі кейде туберкулезді менингитпен клиникалық тұрғыдан ұқсас көрінуі мүмкін. Көп жағдайда аурудың ұзақтығы шамамен 2 аптаға созылады және инфекциялық интоксикациядан гөрі басішілік қысымның жоғарылау белгілері басым болуы ықтимал.
Негізгі симптомдар
- Ең жиі белгі — бас ауруы (шамамен 70%).
- Қалтырау: ересектерде шамамен жартысында, балаларда жиірек кездесуі мүмкін.
- Жүрек айну және құсу — басішілік қысым артқанда.
- Сананың бұзылуы (ұйқышылдықтан комаға дейін) жиі болады.
Ошақтық неврологиялық белгілер
Абсцесстің орналасуы мен санына байланысты гемиплегия, гемионопсия, бассүйек нервтерінің зақымдану белгілері байқалуы мүмкін.
- Мишық аймағы: нистагм, атаксия, құсу, дисметрия.
- Маңдай бөлігі: бас ауруы, ұйқышылдық, назардың төмендеуі, интеллект бұзылыстары; кейде сөйлеу бұзылысы мен гемипарез.
- Эпилептикалық ұстамалар 25–45% шамасында кездесуі мүмкін.
Зертханалық және аспаптық диагностика туралы
- Жалпы қан және зәр талдауы көбіне аз ақпарат береді; лейкоцитоз әрдайым бола бермейді, ЭТЖ жиі жоғарылайды.
- Қанның бактериологиялық зерттеуі қоздырғышты аз бөлігінде анықтайды.
- ЖМС өзгерістері спецификалық емес.
- Абсцесске күдік болса, люмбальды пункция басылып қалу қаупіне байланысты қарсы көрсетілуі мүмкін.
- КТ және МРТ абсцессті анықтауда өте маңызды: ісінуді, гидроцефалияны, ортаңғы құрылымдардың ығысуын және ошақ орнын бағалауға көмектеседі.
Дифференциалды диагноз жүргізілетін жағдайлар
Абсцесс клиникасы спецификалық болмағандықтан, келесі жағдайлармен ажырату қажет болуы мүмкін: іріңді менингит, субдуральді эмпиема, эпидуральді абсцесс, энцефалит, септикалық аневризма, асқынған мигрень, басішілік қан құйылулар (соның ішінде субарахноидальды), ишемиялық инсульт, қатты қабық синустарының тромбозы, сондай-ақ ЦНС-тің біріншілік немесе метастатикалық ісіктері (және сирек — шашыраңқы склероз).
Маңызды ескерту
Бұл материал ақпараттық мақсатта берілген. Нақты диагноз қою және ем тактикасын анықтау тек дәрігердің қарауы мен зерттеу нәтижелеріне сүйенеді. Туберкулезді менингитке немесе бас миының абсцессіне күдік болса, шұғыл түрде медициналық көмекке жүгіну қажет.