Ликвор айналысы
Жұлын-ми сұйықтығын (ликворды) зерттеу тарихы
Цереброспинальды сұйықтықты зерттеу тарихын шартты түрде екі кезеңге бөлуге болады: 1) сұйықтықты тірі адамнан немесе жануардан алуға дейінгі кезең және 2) сұйықтықты алғаннан кейінгі кезең.
Бірінші кезең негізінен анатомиялық сипатта болды: физиологиялық түсініктер жүйке жүйесінің құрылымдық байланыстарын сипаттауға сүйенді және көбіне мәйіттік зерттеулер деректерімен шектелді. Соған қарамастан, осы кезеңде ликвор жүйесінің анатомиясы мен физиологиясы туралы құнды деректер жиналды.
Ежелгі анатомдардың үлесі
- Герофил (б.з.д. III ғ.) — қатты және жұмсақ ми қабықтарын, ми беткейіндегі тамыр торларын, қатты ми қабығының синустарын және олардың байланысын сипаттады.
- Эразистрат — ми қарыншаларын және бүйір қарыншаларды III қарыншамен байланыстыратын тесіктерді сипаттады.
- Гален — ми қабықтары мен қарыншаларын тереңірек зерттеп, ликвор кеңістіктері туралы түсінікті кеңейтті. Ол ми қабықтарының қабаттарын сипаттап, олардың арасында қуыс бар екенін болжады, бірақ ондағы құбылыстарды пульсация әсерімен түсіндірді.
Гален ми қарыншаларының өзара байланысын сипаттағанымен, қарыншалар ішінен сұйықтық таппаған; оның пайымдауынша, олар «рухани» мазмұнмен толы болған. XVI ғасырда Везалий де қарыншаларды зерттеп, алдыңғы қарыншаларда өрім (тамырлы өрім) бар екенін атап өтті, бірақ сұйықтықты нақты көрсетпеді. Кейінгі авторлар қарыншалар тамырлы өрімнен бөлінетін сұйықтықпен толы болуы мүмкін деген ой айтты.
Тірі адамнан ликвор алудың басталуы
1891 жылы Винтер және Квинке алғаш рет люмбальды пункция арқылы цереброспинальды сұйықтық алды. Осы кезеңнен бастап ликвордың зат алмасудағы және қорғаныстық қызметі жүйелі түрде зерттеле бастады.
Ликвор туралы жалпы мәлімет
Ликвор — ми қарыншаларында, ликвор өткізгіш жолдарында және ми мен жұлынның субарахноидальды кеңістігінде айналатын сұйықтық. Ағзадағы жалпы ликвор көлемі шамамен 200–400 мл.
1) Өндірілуі
Негізгі көз — ми қарыншаларының тамырлы өрімдері; қосымша үлес — эпендима және тамырлы қабық құрылымдары.
2) Айналысы
Қозғалыс тербелмелі сипатта, тәулігіне бірнеше рет жаңарып отырады; жылдамдық физиологиялық ырғақтарға байланысты өзгереді.
3) Ағуы (сіңірілуі)
Сіңірілуге қантамырлар жүйесі, тамырлы қабықтар және тамырлы құрылымдардың қатысатыны көрсетілген.
Ликвордың таралуы және көлемі
Ликвор көлемі аймақтарға қарай әркелкі таралады (шамамен):
| Аймақ | Көлемі |
|---|---|
| Әрбір бүйір қарынша | шамамен 15 мл |
| III және IV қарынша (Сильвиев суөзегімен бірге) | шамамен 5 мл |
| Ми субарахноидальды кеңістігі | шамамен 25 мл |
| Жұлын субарахноидальды кеңістігі | шамамен 75 мл |
Жасқа байланысты шамалар
- Нәрестелер мен ересек балаларда: 40–60 мл
- Кіші балаларда: 60–80 мл
- Ересек балаларда: 80–100 мл
Жұлын-ми сұйықтығының түзілуі: негізгі қағидалар
Бірқатар зерттеулер ликвордың «өте жылдам және бір сәтте» пайда болады деген түсінікті толық қолдамайды. Ликвор түзілуін бағалау үшін ұзақ мерзімді бақылауға мүмкіндік беретін тәсілдер қолданылған: субарахноидальды кеңістіктен бірнеше тәулік бойы жүйелі түрде сұйықтық жинау арқылы оның бірқалыпты немесе циклдік ағатыны байқалған. Көп деректе ликвордың толық жаңаруы шамамен тәулігіне 1 ретке жуық деп көрсетіледі.
Түзілу көздері
- Тамырлы өрімдер — қарынша жүйесінде капиллярлық торы өте жақсы дамыған негізгі құрылым.
- Тамырлы қабық және оған қатысты тамырлар — қосымша үлес қосады.
- Эпендима — капиллярлық торлар арқылы белгілі деңгейде қатысуы мүмкін.
Фильтрация тұжырымын қолдайтын бақылаулар
- Ликвор құрамында қанда болатын көптеген заттар кездеседі.
- Қанның химиялық құрамы өзгерсе, ликвор көрсеткіштері де соған сәйкес өзгереді.
- Осмостық қысым өзгерісі ликвор концентрациясына және мөлшеріне салыстырмалы түрде тез әсер етеді.
- Ликвор түзілуі гидростатикалық қысым факторларымен де байланысты.
Ликвор айналысы және сіңірілуі
Ликвор қарыншаларда түзіліп, субарахноидальды кеңістікке қарай жылжиды. Қазіргі әдебиетте ликвор циркуляциясының бірнеше ықтимал нұсқасы айтылады: ағыс бағытының краниальды/каудальды болуы, екі бағытта қатар жүруі немесе өте әлсіз қозғалыс болуы. Эксперименттік қорытындылардың бір бөлігі ликвордың қозғалысы кеңістіктің барлық терең қабатын түгел қамтымай, көбіне беткей бойымен жанаса өтетінін көрсетеді.
Сіңірілу мәселесінде де маңызды қорытынды бар: физиологиялық жағдайда жұлын нервтерінің және бассүйек нервтерінің периневральды кеңістігі арқылы «еркін ағып кету» жетекші жол болып саналмайды. Керісінше, қантамырлар мен тамырлы қабық құрылымдарының қатысатыны көрсетілген.
Ликвор түзілу жылдамдығы және диагностикалық мақсатта алынатын көлем
Ликвор түзілу жылдамдығына қатысты деректер әртүрлі, бұл қолданылған зерттеу әдістерінің айырмашылығымен түсіндіріледі. Кей мәліметтер бойынша толық алмасу бірнеше күн ішінде жүреді; тәуліктік өндірілу көлемі шамамен 800–900 мл болуы мүмкін. Өндірілу жылдамдығы жалпы ОЖЖ жағдайына, физикалық және зияткерлік жүктемеге, сондай-ақ қан және лимфа айналысына әсер ететін факторларға тәуелді.
Зертханаға жеткілікті ликвор көлемі
Қазіргі лабораториялық талаптарға сай толық зерттеу үшін, әдетте, 7–9 мл жеткілікті деп есептеледі. Әдебиетте минималды көлем 6–8 мл, ал максималдысы 10–12 мл ретінде келтіріледі.
| Зерттеу түрі | Шамамен қажет көлем |
|---|---|
| Морфологиялық зерттеу | 1 мл |
| Ақуызды анықтау | 1–2 мл |
| Глобулиндерді анықтау | 1–2 мл |
| Коллоидты реакция | 1 мл |
| Серологиялық реакция (Вассерман) | 2 мл |
Ликвордың жастық ерекшеліктері (нәрестелер)
Тассоватыр және Г.Д. Аронович мәліметтері бойынша, мерзімінде туған нәрестелерде туған кездегі ликвор көбіне мөлдір, кейде сарғыш реңді болуы мүмкін; бұл құбылыс нәрестелік сарғаюмен сәйкес келуі ықтимал.
Ерте неонаталдық кезеңдегі ықтимал өзгерістер
- Формалық элементтер құрамы ересектер көрсеткіштеріне толық сәйкес келмейді.
- Кей жағдайда эритроциттермен қатар лейкоциттер саны жоғары болуы мүмкін; жасушалық құрамында лимфоциттер, макрофагтар үлесі өзгеріп отырады.
- Алғашқы күндері көмірсу алмасуы тұрақсыз болып, гипогликемияға бейімділік байқалуы мүмкін.
- Шала туған нәрестелерде немесе босану жарақаты кезінде ликвор көрсеткіштері жылдам өзгеруі ықтимал (мысалы, миға қан құйылуда алғашқы тәулікте қан араласуы байқалуы мүмкін).
Ликвордың қасиеттері мен құрамы
Физикалық қасиеттері
- Люмбальды ликвор қалыптыда: мөлдір, түссіз.
- Салыстырмалы тығыздығы: люмбальды 1.006–1.007, вентрикулярлы 1.002–1.004.
- Тұтқырлығы: 1.01–1.06 аралығы.
- Реакциясы әлсіз сілтілі: pH 7.4–7.6 (сыртқы ортада ұзақ тұрса pH өзгеруі мүмкін).
- Субарахноидальды кеңістіктегі температурасы: 37–37.5°C.
Химиялық құрамы
Цереброспинальды сұйықтықтың химиялық құрамы қан сарысуына ұқсас: шамамен 89–90% су, ал қалған бөлігі құрғақ заттар. Ол ми метаболизміне қатысады.
- Органикалық заттар: ақуыздар, аминқышқылдары, көмірсулар, гликопротеидтер, липопротеидтер.
- Бейорганикалық заттар: фосфор, микроэлементтер және тұздар.
- Қан сарысуымен салыстырғанда: хлоридтер мен магний салыстырмалы жоғары; глюкоза, калий, кальций, мочевина төмендеу болуы мүмкін.
Жасушалық құрамы және қысымы
- Қалыпты цитоз: 1 мкл-де 3–4 жасушадан аспайды (көбіне лимфоциттер және аралас жасушалар).
- Қысым: науқас бір қырымен жатқанда шамамен 100–180 мм, отырғанда 250–300 мм жоғары болуы мүмкін; балаларда әдетте төменірек.
Тамырлы өрімдер: құрылымы және гистологиясы
Ликвор түзілуінің негізгі механизмі — қарыншалардағы тамырлы өрімдердің безді жасушалары арқылы белсенді секреция. Тамырлы өрімдер мидың жұмсақ қабығының туындысы болып саналады.
Гистологиялық ерекшеліктер
Тамырлы өрім беті бір қабатты куб тәрізді эпителиймен жабылған тамырлы эпендимоциттерден тұрады. Ұрық пен нәрестелерде кірпікшелер айқынырақ болуы мүмкін; ересектерде де апикальды беткейде сақталуы ықтимал. Жасушалар арасында тығыз байланыстар бар, цитоплазмада митохондриялар, көпіршіктер, лизосомалар секілді органеллалар жақсы дамыған.
Ликвор айналысының классикалық жолы
Ликвор айналысы үздіксіз жүреді: ол мидың бүйір қарыншаларынан Монро тесігі арқылы III қарыншаға, одан Сильвиев суөзегімен IV қарыншаға өтеді, әрі қарай субарахноидальды кеңістіктерге таралады.
Құжаттық ескертпе
Мәтін мазмұны бастапқыда оқу-әдістемелік сипаттағы материалдан алынған: Семей мемлекеттік медицина академиясы, қалыпты адам және топографиялық анатомия кафедрасы. Эссе тақырыбы: «Жұлын-ми сұйықтығының циркуляциясы» (Семей, 2008).