Тоқ ішек

 С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Университеті.
_________________________________кафедрасы
Реферат
Тақырып: «Тоқ ішек аурулары»
Студенттің аты-жөні: Аширбекова Н.Б.
Оқытушының аты-жөні:
Факультет:Емдеу ісі
Курс:5
Тобы:520
Алматы 2005 ж
Жоспары:
I.Тоқ ішекке жпалпы түсінік.
II.Гирипрунг ауруы
Этиология және потогенезі
Патологоанотомиялық көрінісі
Клиникалық көрінісі.
Асқынулары.
Емі.
III.Қабыну аурулары. Бейспецификалық жаралы колит.
Этиологиясы.
Патогенезі.
Клиникалық көрінісі.
Асқынулары.
Қосымша зерттеу мәліметтері.
Дифференциалдық диагнозы.
Емі.
IV.Тоқ ішектің дивертикуласы және дивертикулезы.
Этиология және патогенезі.
Патаанатомиялық көрінісі.
Клиникалық көрінісі.
Емі.
V.Полиптер тоқ ішектің және тік ішектің
Ювенильді полиптер.
Гиперпластикалық полиптер.
Аденамотозды полиптер.
Түкті полип.
Түктік ісік.
Көптік полипоз.
Емі.
VI.Тоқ ішек рагы.
Тоқ ішек рагының түрлері.
Емі.
Тоқ ішек
Тоқ ішек соқыр ішектің жалғасы, тоқ
Гиршпрунг ауруы.
Тоқ ішектің анық кеңуімен көрінетін, оның
Этиология және патогенез.Ауру тоқ ішектің вегативті
Патотологоанатомиялық көрінісі. Гистологиялық зертеулер кезінде тоқ
Клиникалық көрінісі және диагностикасы. Гиршпрунг ауруының
Қарағанда үздіксіз метеоризм болуынан іштің үлкеюі
Тік ішектің трансанальды биоспиясы айтарлықтай онша
Асқынулары. Гиршпрунг ауруы ішек өткізгіштігінің асқынуымен,
Емі:Хирургиялық емді тоқ ішектің кеңейген Олкомпенсирленген
Қабыну аурулары.
Бейспецификалық жаралы колит.- тік және тоқ
Бұл ауру жас шақта, 20-40 жас
Соңғы жылдары бұл аурудың егде жастағыларға
Этнологиясы. Аурудың даму себептері белгісіз. Себептері
Патогенезі. Бейспецификалық жаралы колиттің патогенезі толық
- ішек дисбактериозы- тоқ ішектің микрофлоралық
Құрамы өзгерегн микрофлора уытты, алергендік әсер
тоқ ішек кілегей қабығының белктық молекулаларымен
зақымданған ішек қабырғасыгна ішектік аутоантигендердің бөлінуі,
тоқ ішектің қабырғаснда иммундық комплекестердің жиналуы
аутоиммундық процесстің өрістеуінен ішектен тыс зақымданулардың
Бұл аурда қабыну процесі кілегей қабықтан
Сонымен криптиттің, крипт – абцестердің дамуы
Ремиссия кезінде жаралар грануляцияланады, беті эпителитпен
Тоқ ішектің дистальді бөлігі басым зақымданады.
Клиникалық көрінісі.Клиникалық көріністе 2 топ –
Ішектік белгілердің негізгі симптомдары:
Ішектің қан, ірін, кілегей аралас өтуі.
Іш жиі өтеді, көбіне тьүнгі және
Нәжіске қан араласу уақытына қарай жаралы
алдымен диарея бодып содан бірнеше күннен
бірден ректальдік қан кетуден басталады, ал
диарея мен ректальдік қан кетудің катар
Тенезмдер- дәретке жиі жиі отырғысы келуі,
Іштің ауруы. Іш ұстамалы ауырады. Іштің
Пальпация кезінде іштің ауырсынуы. Сигма тәрізді
Интоксикациялық синдром. Дерттің ауыр түрінде дәрменсіздік,
Ішектен тыс жүйелік зақымданулар:
Терінің және кілегей қабықтардың зақымдануы: түйінді
Көздің зақымдануы: ирит, иридоциклит, увеит, эписклерит,
Полиартрит – тілерсек, тізе, оралангааралық буындар
Біріншілік скелероздаушы холонгит(БСХ) – бауыр іші
Бауырдың зақымдануы – майлы дистрофия, портальды
Нефрит , нефротикалық синдром (сире кездеседі).
Тромбофебит, тромбоэмбомеялар.
Аутоимммундық гемолиздік анемия.
Аутоиммундық цериолдит.
Полигиповитаминоз,В12 фолит тапшылықты анемия.
Жай түкедей (фульминатты) жедел барыс тоқ
Жедел барыс. Аурудың бұл түрінде клиникалық
Созылмалы рецидивтеуші барыс -бейспецификациялық жаралы
Созылмалы үздіксіз барыс . Егер емді
Асқынулар
Тоқ ішектің перфорациясы . Перфорация жеке
ішектің кенет ауруы;
Құрсақ қабырғасының локальді немесе жайылма шиырылуы;
Жағдай төмендеп, интоксикацияның күшейюі;
Іш қуысының шолу рентгенограммасында бос газдың
Тахикардияның пайда болуы немесе күшеюі;
Нейтрофилдерде уытты түйіршіктердің пайда болуы;
Лейкоцитоздың едәуір жоғарылауы
2. Тоқ ішектің уытты дтлятациясы.
Уақыты дилятация дамыған кезде қызу 38-390С
3. ішектен қан кету. Қанның
4. Тоқішектің стриктуралары. Деректің басталуынан
5. Тоқішектің рагы.
Қосымша зерттеу мәліметтері
І. Тік ішекті саусақпен зерттеу. Саусаққа
ІІ. Лабараториялық зерттеулерде анықталатын өзгерістер:
қанның жалпы анализі
қанның биохимиялық анализі
серологиялық анализі
бактерологиялық зерттеу
ІІІ. Аспаптық зерттеулер:
Ректороманоскопия ( немесе фибросигмоскопия)
Эндоскопиялық көрініс
Колоноскопия
Іш қуысының шолу ренгенографиясы
Ирригоскопия
Дифференциалдық диагноз
Бактериалық және амебиалық дезинтерия
Крон ауруы
ішектің ісігі
Емі: Емдік дәм. Өршу кезінде
Аса ауыр жағдайда белок гидролизаттарын (аминопептид,
І Базистік дәрмектер
1. 5- аминосалиция қышқылының туындылары.
2. Цитостатиктер
ІІ. Глюкокортикоидтар
ІІІ. Иммуносупрессонттар
ІV. Микроклизмалар
V. Антибактериалдық ем және ішек дисбактериозын
VІ. Хирургиялық ем.
Тоқ ішектің дивертикуласыны және дивертикулезы.
Этиология және потогенез. Туа пайда
Патанатомиялық көрініс. Дивертикул ішек қабырғасының
Клиникалық көрініс және диагностикасы.
Дивертикулездің клиникалық көрінісіболмайды. Қабыну процесінің дамуымен
Клиникалық көрініс жедел аппендициттің көрінісіне ұқсас
Мықын артандағы клечаткасының перефорациясы кезінле флегмона
3-5 % кездеседі. Бұл механизмнің
Дивертикулездың диагностикасы анамнез мәліметіне, рентгеногологиялық және
Емі. Консервативті емінде диета жүргізіледі, спазмолитикалық
Полиптер және тоқ ішектің және тік
Полиптер эпитемитден таралатын жаңадан түзілетін қатерсізге
Ювенильді полиптер басымдылық жас балаларда
Гиперпластикалық полиптер - майда болып
Аденоматозды (темірлік) полиптер айрықша жиі
Түсті полип (аденопапиллола) Жұқа нәзік
Жеке полиптер кейде сиптомсыз өтеді немесе
Түктік ісік – кең негізінде орналасқан,
Түктік ісіктің көлемі 1,5-5 см. Түктік
Көптік полипоз тоқ ішектің туа
Туа пайда болған жан ұялық полипоз,
Тоқішектің көптік поликозына іштің айқынсыз
Аурудың диагностикасын клиникалық симптомдарына және анализ
Емі. Бұл кезде радикальді операция жүргізіледі.
Тоқ ішек рагы
Тоқ ішек рагы анкологиялық аурулардың ішінде
Тоқ ішек рагының этиологиясы негізгі
Тоқ ішек рагының алғашқы кезеңінде
Тоқ ішек рагының түрлері.
тоқ ішектің он жартысының рагы
Тоқ ішектің сол жартысының рагы (көлденең
Тік ішектің рагы.
Тоқ ішектің оң жартысының рагына тән
рагын өзге орналасу түрлеріне қарағанда
- іштің оң жартысы, оң
- қатуынан гөрі іштің көбірек
- «Таңқурай желесі» тәрізді немесе
- тоқ ішектің оң жартысындағы заттың
- ісік ертелеу сатысында қолымен анықталуы
Тоқ ішектің сол жартысының рагына тән
- ішек өтімсіздігінің белгілері ертелеу
- іш қатуының ерте пайда болуы;
- бетіне алқызыл қан немесе кілегей
- оң жақтың ракқа қарағанда іш
- қолмен ісік кеш сатысында анықталады.
Тоқ ішек рагынан күдік туса, онда
Емі:
Диетотерапия;
Іштің флорасын қалпына келтіру;
аминогликозидтер (канамицин, неомицин) 0,25 гр 4
нитрофурандар (фуразалидон, 0,1 гр 3-4 рет);
оксихиноминдер (интетрикс 0,05 гр 3-4 рет);
метронидазол 0,25 гр 2-3 рет;
сульфаниламидтер (фталазол, сульгин 0,5-1 гр 3-4
левамицетин 0,25 гр 4 рет;
налидикс қышқылының туындылары, фторхинолондар.
Қалыпты ішек флорасының реймплантациясы;
колибактерин 2-4 гр 4 рет;
лакто бактерин 3-6 гр 3 рет,
бифидумбактерин 1 ампуладан 5 доза 2-3
бификол, бифиформ, 5 дозадан 2 рет,
линекс 1 капсуладан күніне 3 рет;
Ішек қабырғасын қаптап қорғайтын және адсорбциялық
Са карбонаты 1-5 гр немесе висмуттың
Смекта 3 рет;
ішектік диспепсияны жою:
фестал;
энзистал;
дигистал;
креон;
ранцитрат.
Метиоризмді басу:
цеолат, 1-2 таблеткадан;
карболен 0,25-0,5 гр, 3-4 рет;
фитодәрмектер.
Ішектің моторикасын жөндеу миотроптық спазмолитиктер:
но-шпа 0,04-0,08 гр;
галидор 0,1-0,2 гр;
феникаберан 0,02 гр 3 рет.
М-холинолитиктер:
- букоспан 0,01-0,02 гр;
- хлорозил 0,02-0,04 гр;
- метацин 0,002 – 0,004 гр;
- платифиллин 0,005 гр 3 рет.
8) Соляриттің емі:
- ганглиоблокаторлар (петалин 5%, 1,5-2 мл
- аналгетиктер (анальгин, баралгин, промедол);
- транквилизаторлар (тазепам, рудотель т.б.);
- физиотерапия.
9) Проктосигмоидттің жергілікті емі:
- микроклизмалар: гидрокартизоммен (25 мг),
(1 гр), колларголмен (0,3 %, 30-50
облепиха майымен;
новокаин;
беллодонна.