Балалардың бас ми инсульті кезіндегі гемостаздың
және оның үстемелі емі
КІРІСПЕ
Өзектілігі. Балалардың бас миының инсульті
Геморрагиялық инсульт (ГИ) дамуы жиі екі
Жедел бас ми қан айналым (ЖБМҚА)
ЖБМҚА кезінде қан тамыр ішілік фибриннің
Жедел бас миының қан айналым бұзылысы
Жұмыс «Балалардың бас ми инсультінің клиникалық
Мамандық шифры: 14.00.35 – балалар хирургиясы;
Зерттеу мақсаты
Балалардың жедел бас ми қан айналым
Зерттеу жолы
1. Балалардағы нейроинсульт болғандағы клиникасының ерекшеліктері.
2. Инсульттің түрлерінде, жедел кезеңіндегі ағымына
3. Жасалған зерттеулерге негіздеп инсульттің ауырлық
4. Жасалған зерттеулерге негіздеп инсульт кезіндегі
Ғылыми тұрғыдан енгізілетін жаңалығы
Балаларда болатын геморрагиялық инсульттің клиникалық түрлеріне
Бірінші рет жасалған комплексті зерттеу әдістерінің
Комплексті зерттеу әдістерінің нәтижесіне сүйене отырып,
Инсульттің түріне, кезең ағымына байланысты гемостаз
Ми қан айналым бұзылысымен (МҚАБ) жатқан
ЖБМҚАБ-мен жатқан балалардың бірінші рет фибриндік
Гемостаз жүйесін зерттеу нәтижесінде ҚШҰ синдромының
Практикалық маңыздылығы
ЖБМҚАБ-сы болған науқастың гемостаз өзгерісін
ЖБМҚАБ болған балаларда ҚШҰ синдромын емдеу
Гемостаз жүйесінің бұзылысын диагностикалауға арналған Беркард
ҚШҰ синдромын клиникалық белгісі пайда болғанға
Геморрагиялық инсультке алып келетін себептің бірі
Инсульттің дамуына себепкер болатын фонды
Қорғауға шығарылатын негізгі жағдай
1. Субарахноидальді қан құйылуы болған
2. Ми ішіне қан
3. Ми қарыншасына қан құйылуы болған
4. Субдуральді гематомасы бар
5. Ми ішіне және ми қарыншасына
6. Ми ішіне қан құйылу мен
Енгізулер. Зерттеулер Қазақ ұлттық медицина
Материалдар мен зерттеу әдістері
Соңғы жылдары геморрагиялық инсультпен ауырған балалар
Сурет 1( Балалардағы геморрагиялық инсульттің жиілігі
2002 жылдан 2006 жыл аралығында геморрагиялық
1 кесте (Балалардың жасы мен
Жасы Ұлдар Қыздар Барлығы
абс % абс % абс %
0(2 ай 32 42,1 24 31,6
1 жасқа дейін 4 5,3
1(5 жас 2 2,6 3 3,9
6(10 жас 2 2,6 2
11(14 жас ( ( 4
Барлығы 40 52,6 36 47,4
Туылғаннан 2 айға дейінгі балалар саны
24 сағатқа дейін 49(64,5%), 72 сағатқа
2 кесте ( Жедел бас ми
Себебі Жалпы саны %
Жатыр ішілік жұқпа 37 48,7
Перинатальді энцефалопатия 17 22,4
Бас қан тамырларының даму ақаулары 12
Жедел респираторлы вирусты жұқпа 10 13,1
Барлығы: 76 100
Сурет 2( Геморрагиялық инсульттің клиникалық варианттары.
Жекеленген гематомалар арасында субарахноидальді қан құйылу
Барлық балаларға клинико-лабораторлы, биохимиялық, параклиникалық (рентгенологиялық,
1) протромбин индексі Квик әдісі
2) плазманың рекальцификация уақыты Бергергоф
3) жалпы фибриноген Рутберг бойынша;
4) фибриноген В (Кумммин Г и
5) этанол тесті (Гадал Г.С.,
6) протаминсульфатты тест (Липинская В. мен
Сонымен қатар аталған әдістерге қосымша арнайы
1) стандартты фибрин пластинкасында фибринолитикалық белсенділік
2) аутокоагуляциялық тест (АКТ), Беркард бойынша,
3) фибрин/фибриногеннің ыдырау өнімі, Nanninga
4) протеин С (IFA);
5) антитромбин III, Abillgard бойынша.
Алынған мәліметтерді қорытындылау үшін статистикалық математикалық
Зерттеу нәтижесі және оны талдау
Субарахноидальді қан құйылуы болған балалардың гемостаз
Қорыта келгенде, гемостаз бұзылысы механизміндегі
Кесте 3( Субарахноидальді қан құйылуы бар
Көрсеткіштер
Бақылау тобы Зерттеу жасалған күндер
1 тәулік 3-5 тәулік 7-10 тәулік
1 2 3 4 5
Плазманың прокоагулянттық белсенділігі , %/мин 9,4±0,10
6,2±0,39 Р*
6,4±0,61 Р*
7,0+0,56 Р*
Тромбопластиннің инактивациялану индексі, %/мин 2,05±0,022
4,0±0,76 Р*
3,0±0,43 Р*
4,1+0,44 Р*
Антитромбиндік белсенділік, %/мин 1,11+0,025
0,6+0,10 2 Р*
1,0+0,081
1,4+0,107
3 кестенің жалғасы
1 2 3 4 5
Протромбиндік индекс,% 83,9±1,12
73,1+1,5 Р*
70,0+1,40 Р*
71,1+1,33 Р**
Фибриноген, г/л 2,8+0,046 1,5+0,11 Р* 1,7+0,10
Антитромбин III, % 86,2±0,87 103,1±6,21 Р*
Протеин С, % 99,1+1,18 100,0±6,02 92,1+4,0
Плазминдік белсенділік, мм2 10,8+0,55
17,4±3,15 Р** 35,4±8,03 Р*
38,1±9,8 Р*
Ескерту:
Р* бақылау тобымен салыстыру, (Р